Que outras doenças podem assemelhar-se à psoríase?

A maior parte das vezes, o diagnóstico de psoríase é directo.

No entanto, um médico pode ter as suas dúvidas. As formas de condições cutâneas mais comuns a serem confundidas com a psoríase são:

Dermatose seborreica

Eczema
Parapsoríase

Pitiríase rosácea

Pitiríase rubra pilar
Líquen plano
Intertrigo bacteriano ou fúngico

Sífilis secundária

Vitiligo

Linfoma cutâneo

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Formas da psoríase que têm um diagnóstico difícil

Dermatose seborreica

Esta condição cutânea caracteriza-se por placas eritematosas-escamosas (vermelhas e escamosas) pouco demarcadas. Envolve principalmente a face (as dobras naso-labiais, a aba das narinas e a área entre as sobrancelhas) e o couro cabeludo frontal e parietal. As lesões são particularmente comuns no inverno. São frequentemente originadas pelo stress e provocam uma comichão moderada.

A presença de lesões psoriásicas em várias partes do corpo tornam o dignóstico mais fácil. No entanto, quando as lesões causadas por dermatose seborreica estão confinadas ao couro cabeludo, é difícil fazer diferenciá-la da psoríase do couro cabeludo, porque ambas as condições provocam descamação. Todavia, a descamação causada pela dermatose seborreica é mais oleosa do que a da psoríase.

Deve realçar-se que existem formas "sobrepostas" de dermatose seborreica e de psoríase. Por exemplo, um doente com psoríase pode desenvolver dermatose seborreica. O contrário também é possível; a psoríase pode surgir num doente com dermatose seborreica.

Nestas formas mistas, as lesões são habitualmente muito escamosas, cobrem todo o couro cabeludo e estendem-se para lá da linha do cabelo.

Os bebés também podem sofrer de dermatose seborreica. Neste caso, o couro cabeludo e as nádegas são particularmente afectadas.

A psoríase é rara nos recém-nascidos, mas algumas dermatoses seborreicas acabam por ser psoríase ou eczema.

O curso da condição cutânea nos meses que se seguem após as primeiras crises permitem a elaboram de um diagnóstico. Na dermatite seborreica, as lesões desaparecem gradualmente ao passo que na psoríase tendem a ser persistentes.

Eczema

O eczema é um distúrbio cutâneo muito comum, caracterizado por placas vermelhas cobertas por pequenas bolhas. Esta condição causa uma intensa comichão. As bolhas frequentemente segregam líquido, rebentando e formando pequenas crostas. A condição é muitas vezes causada por um factor externo, sendo então denominada eczema de contacto.

O eczema atópico (ou dermatite atópica) é uma condição sistémica e surge frequentemente nos primeiros meses de vida. Este eczema surge nos doentes atópicos (doentes que tendem a desenvolver muitas alergias), sendo frequentemente associado à asma e febre dos fenos. Existem uma predisposição genética em cada um de dois ou três casos. As placas vermelhas e escamosas situam-se principalmente nas dobras cutâneas e nas bochechas.

O facto das bolhas estarem presente no eczema permite distinguí-lo da psoríase. Para além disso, a topografia das lesões (face e dobras cutâneas) e a associação de outras condições (como a asma e a febre dos fenos) irá confirmar o diagnóstico de dermatite atópica.

O eczema numular, que é uma forma clínica de eczema que apresenta lesões em forma de moeda, pode por vezes ser confundido com psoríase numular.

A psoríase numular e o eczema numular apresentam ambos placas vermelhas pruriginosas (que provocam comichão) com o mesmo tamanho e forma de moeda. Se estas lesões estiverem associadas a lesões clássicas de eczema, não existe necessidade de um diagnóstico diferencial.

Se a dúvida persistir, a presença de bolhas segregantes irão confirmar o diagnóstico de eczema numular.

Por último, em alguns doentes as lesões do eczema aparecem por cima das suas lesões psoriásicas. Pode então diagnosticar-se psoríase eczematosa.

Neste caso, o dignóstico tende a ser mais difícil, porque a psoríase eczematosa pode incluir lesões segregantes e fissuras que podem ser confundidas por eczema.

Parapsoríase

Este termo é usado para os distúrbios cutâneos que se caracterizam por manchas e pápulas vermelhas e por descamação da pele.

Apesar destas dermatoses terem certas semelhanças com a psoríase, são condições clínicas distintas. Faz-se a distinção entre a parapsoríase gutata e a parapsoríase de placas.

A parapsoríase gutata é um distúrbio que se caracteriza por uma erupção de pápulas que se tornam escamosas. As lesões envolvem essencialmente o tronco e os membros inferiores e superiores. Após a descamação (queda das escamas), permanecem na pele as manchas pigmentadas. A causa desta condição, que surge mais frequentemente nos adultos jovens, é desconhecida.

A parapsoríase gutata crónica é por vezes difícil de diferenciar da psoríase gutata, apesar da parapsoríase ter lesões mais numerosas e mais extensas de uma tonalidade laranja acastanhada. O diagnóstico pode ser confirmado através da análise microscópica de uma amostra de tecido.

A parapsoríase em placas é uma condição crónica cutânea que representa um estado potencialmente pré-maligno da proliferação linfocítica (linfoma). Apresenta um grande número de placas escamosas no trono, braços e pernas. As placas podem ser pequenas ou grandes, medindo até 20 cm de diâmetro.

Existe um risco de progressão da psoríase atrófica de placas grandes para linfoma. Este tipo de parapsoríase raramente origina um problema de diagnóstico diferencial com a psoríase.

Pitiríase rosácea

A pitiríase rosácea, ou doença de Gibert, é uma dermatose que produz lesões vermelhas e escamosas que tende a desaparece no espaço de quatro a oito semanas. É provavelmente induzida por um vírus e afecta essencialmente as crianças e os adultos jovens.

A condição caracteriza-se por uma mancha oval que aparece no tronco. Esta mancha é mais pálida no centro e é seguida por uma erupção cutânea cor de rosa com pequenas escamas finas que cobre o corpo do pescoço aos joelhos. As lesões originam por vezes comichão.

Como as escamas são mais finas do que na psoríase e porque a condição tende a desaparecer espontaneamente em poucas semanas, é fácil diferenciá-la da psoríase.

Pitiríase rubra pilar

É uma condição cutânea muito rara que surge como hiperqueratose folicular (espessamento do estrato córneo da epiderme ao nível dos folículos pilosos) com escamas.

As lesões envolvem frequentemente as mãos e os pés. Tal como na psoríase, as unhas são frequentemente afectadas. A condição é crónica.

Na fase inicial desta condição, pode ser difícil distinguí-la da psoríase palmo-plantar. No entanto, na pitiríase rubra pilar, as lesões têm uma tonalidade salmão e a pele tem um aspecto pálido devido à hiperqueratose.